안녕하세요. 병원을 갔다가 처방전을 받아보시면 J11”, “E11”, “I10” 같은 영문+숫자 조합의 코드로 이루어진 질병분류기호와 질병분류코드가 적혀 있는 것을 보실 수 있으실 텐데요. 그 질병분류코드가 무엇을 의미하는 지를 알면 병원에서 나의 병을 어떤 질병으로 판단&분류하여 처방 및 처치 하였는지를 알 수 있으며 실비 등을 청구하실 때에도 유용하게 사용하실 수 있습니다.
📘 1. 질병분류코드란 무엇인가?
질병분류기호는 질병의 발생과 사망에 관한 자료를 유사한 성격에 따라 체계적으로 분류하고 유형화한 체계입니다.
이 분류는 의료기록, 사망원인 통계, 그리고 각종 보건·인구동태 자료에 기록된 질병과 보건 문제를 일관된 기준으로 분류하기 위해 마련된 표준 체계입니다.
이러한 질병분류체계는 보건의료 분야에서 발생하는 다양한 현상을 분석하고 통계를 작성할 때, 표준화된 분류 기준을 적용함으로써 자료의 일관성과 국제적 비교 가능성을 높이는 데 중요한 역할을 합니다.
현재 우리나라에서는 세계보건기구(WHO)가 제정한 국제질병사인분류(ICD)를 기반으로, 국내 보건환경과 실정에 맞게 수정·보완한 한국표준질병사인분류(KCD)를 사용하고 있습니다.
또한, 질병분류기호의 전체 구조는 22개의 대분류 구간으로 구성되어 있으며, 각 구간은 질병의 성격과 발생 부위에 따라 세분화되어 있습니다.
💡 쉽게 말해
“질병명”을 “코드”로 바꾼 국제 표준 언어라고 보면 됩니다.
예를 들어,
- J00 → 감기(급성 비염)
- I10 → 본태성 고혈압
- E11 → 제2형 당뇨병
처럼 숫자와 알파벳만으로도
질병의 종류와 심각도를 한눈에 알 수 있죠.
| 번호 | 질환군 종류 | 세부 내용 |
|---|---|---|
| 1 (A00-B99) | 전신을 침해한 질환군 | 특정 감염성 및 기생충성 질환 |
| 2 (C00-D48) | 전신을 침해한 질환군 | 신생물 |
| 3 (D50-D89) | 전신병적 질환군 | 혈액 및 조혈기관의 질환과 면역메커니즘을 침범하는 특정 장애 |
| 4 (E00-E90) | 전신병적 질환군 | 내분비, 영양 및 대사 질환 |
| 5 (F00-F99) | 인체 해부학적 계통별 질환군 | 정신 및 행동 장애 |
| 6 (G00-G99) | 인체 해부학적 계통별 질환군 | 신경계통의 질환 |
| 7 (H00-H59) | 인체 해부학적 계통별 질환군 | 눈 및 눈 부속기의 질환 |
| 8 (H60-H95) | 인체 해부학적 계통별 질환군 | 귀 및 유돌의 질환 |
| 9 (I00-I99) | 인체 해부학적 계통별 질환군 | 순환계통의 질환 |
| 10 (J00-J99) | 인체 해부학적 계통별 질환군 | 호흡계통의 질환 |
| 11(K00-K93) | 인체 해부학적 계통별 질환군 | 소화계통의 질환 |
| 12 (L00-L99) | 인체 해부학적 계통별 질환군 | 피부 및 피하조직의 질환 |
| 13 (M00-M99) | 인체 해부학적 계통별 질환군 | 근골격계통 및 결합조직의 질환 |
| 14 (N00-N99) | 인체 해부학적 계통별 질환군 | 비뇨생식계통의 질환 |
| 15 (O00-O99) | 분만·기형·신생아 질환 | 임신, 출산 및 산후기 |
| 16 (P00-P96) | 분만·기형·신생아 질환 | 출생전후기에 기원한 특정 병태 |
| 17 (Q00-Q99) | 분만·기형·신생아 질환 | 선천 기형, 변형 및 염색체 이상 |
| 18 (R00-R99) | 기타 병태 | 달리 분류되지 않은 증상, 징후와 임상 및 검사의 이상 소견 |
| 19 (S00-T98) | 기타 병태 | 손상, 중독 및 외인에 의한 특정 기타 결과 |
| 20 (U00-U99) | 기타 분류 | 질병이환 및 사망의 외인 |
| 21 (V01-Y98) | 기타 분류 | 건강상태 및 보건서비스 접촉에 영향을 주는 요인 |
| 22 (Z00-Z99) | 기타 분류 | 특수목적 코드 |
이 코드는 의료기관의 진단서, 처방전, 보험심사, 통계 분석 등에
모두 동일하게 사용됩니다.
🔎 2. 질병분류코드 조회 방법
“내 병명 코드가 뭔지 직접 확인할 수 있을까?”
네! 누구나 조회 가능합니다 😊
✅ 방법 ① 한국표준질병사인분류(KCD) 공식 사이트
- 검색창에 질병명(예: 폐렴, 감기, 천식 등)을 입력하면
바로 코드가 뜹니다. - 대분류별(예: A00~B99 감염병, J00~J99 호흡기질환 등)로 확인도 가능해요.
✅ 방법 ② 보건복지부·질병관리청 KCD 사이트
- 최신 KCD 버전별 변경 내역까지 제공
(예: KCD-7 → KCD-8 개정 시 코드 변경 추적 가능)
✅ 방법 ③ 진단서나 보험청구서 확인
- 병원 발급 진단서, 진료비 영수증, 보험청구서 하단에
“질병분류기호” 항목이 함께 기재되어 있습니다.
(예: 주상병 J11, 부상병 R05 등)
🧾 TIP:
보험청구할 때는 ‘주상병 코드’ 기준으로 청구가 이뤄지므로,
진단서에 기재된 코드가 약관상 보장되는 코드인지 꼭 확인하세요!
🤧 3. 독감(Influenza) 질병분류코드 정리
겨울마다 찾아오는 독감(인플루엔자),
KCD에서는 J09~J11 코드 범위에 포함됩니다.
| 코드 | 질병명 | 설명 | 보험청구 포인트 |
|---|---|---|---|
| J09 | 특정 인플루엔자 바이러스 확인된 인플루엔자 | 신종플루(H1N1), 조류인플루엔자 등 | 법정감염병(2급), 감염병특약 청구 가능 |
| J10 | 확인된 계절성 인플루엔자 | A형, B형 독감 등 | 검사 결과 바이러스 확인된 경우 |
| J11 | 바이러스 미확인 인플루엔자 | 임상적으로 진단된 일반 독감 | 대부분의 일반 독감 진단 시 사용 |
🔹 추가 설명
- J09는 신종플루나 조류인플루엔자 등 특수·신종 인플루엔자를 의미합니다.
→ 2009년 H1N1 신종플루 당시 ‘J09’가 주로 사용되었습니다. - J10은 인플루엔자 바이러스가 검사를 통해 확인된 계절형 독감입니다.
예:J10.1인플루엔자 바이러스에 의한 폐렴 동반 - J11은 진단검사 없이 임상적으로 진단된 일반 독감이며, 가장 흔한 청구코드입니다.
예:J11.1인플루엔자, 폐렴 동반
🧾 보험심사 기준 요약
| 항목 | 적용여부 | 비고 |
|---|---|---|
| 입원일당형/실손형 보장 | ✅ 대부분 보장 | 입원치료 시 인정 |
| 통원형 실손 보장 | ✅ 가능 | 독감진단 + 처방시 |
| 감염병특약 보장 | ⚠️ J09만 해당 가능 | 법정감염병(신종플루·AI 등) |
| 예방접종 관련 | ❌ 비보장 | 예방목적은 면책 |
🧬 세부 코드 예시 (KCD-8 기준)
| 코드 | 세부내용 |
|---|---|
| J10.0 | 인플루엔자 바이러스에 의한 기관지염 |
| J10.1 | 인플루엔자 바이러스에 의한 폐렴 |
| J10.8 | 인플루엔자 바이러스에 의한 기타 명시된 합병증 |
| J10.9 | 인플루엔자 바이러스에 의한 상세불명 합병증 |
| J11.0 | 인플루엔자(바이러스 미확인)에 의한 기관지염 |
| J11.1 | 인플루엔자(바이러스 미확인)에 의한 폐렴 |
| J11.8 | 인플루엔자(바이러스 미확인)에 의한 기타 명시된 합병증 |
| J11.9 | 인플루엔자(바이러스 미확인), 합병증 상세불명 |